|
Центр восстановительной медициныАдрес: Москва, Северное Бутово, Вытяжение позвоночникаСтерхов Роман Викторович, главный врач центра "Синяя птица", врач ЛФК и СМ, к.м.н. У каждой методики, в том числе у метода сухого вытяжения позвоночника, есть свои последователи и противники. Да и может ли быть иначе в медицине? Любая система знаний подразумевает наличие точки зрения. Достаточно сформировать в общественном мнении образ серьезного авторитетного специалиста и далее любое предположение, высказанное вслух или на бумаге, может стать аксиомой для твоих последователей. На мой взгляд, точка зрения становится научной истиной в медицине достаточно часто. Многие концепции, представляющиеся сегодня неоспоримыми, мало кто изучал в действительности. Попытка сторонников доказательной медицины внести ясность во многие спорные вопросы, каковым представляется также целесообразность использования сухого вытяжения позвоночникка, была поистине героической, но не могу сам стать сторонником доказательной медицины по той простой причине, что безупречные статистические выкладки мало что значат для конкретного человека - пациент это или врач, принимающий решение в сложной и неоднозначной клинической ситуации. Тем не менее, здравый смысл в медицине присутствует, и, руководствуясь им, я, как главный врач частного медицинского центра, должен взвешивать "за" и "против" включения той или иной новой методики в нашу повседневную практику. Поиск фактов, свидетельствующих в пользу какой-либо новинки или против нее - часто длительный и непростой процесс, так как нынешнее медицинское информационное пространство насыщено рекламными материалами, свидетельствами лжеспециалистов, изобличением которых не собираюсь заниматься, так как это, на мой взгляд, совершенно бессмысленный процесс. Другое дело - выяснить, как на самом деле обстоит дело, и помочь этим всем, кто стоит перед выбором и задается вопросом, какое лечение выбрать. Итак, тракционная терапия. Вытяжение позвоночника. Популярный и совсем не новый метод лечения. Невзирая на обширный материал, накопленный при использовании этого метода, среди вертебрологов бытуют диаметрально противоположные мнения об этом методе лечения. Попытаемся разобраться, для кого полезна, а для кого вредна тракционная терапия. А для этого вооружимся фактами. В 1965 г. Armstrong сообщил о том, что под действием вытяжения позвоночника возможна репозиция поврежденной ткани межпозвоночного диска, иначе говоря, "втяжение" протрузии и/или межпозвоночной грыжи. (Заранее приношу извинения педантам, у которых распространенная "межпозвоночная" вызывает ощущение, сходное с оскоминой). Lawson сообщил об увеличении межпозвоночных отверстий после 10-минутной тракции на 1,1 мм. Из отечественных исследователей В.А. Епифанов (2005) и Ф.А. Хабиров (2006) свидетельствуют о том, что снижение внутридискового давления под действием вытяжения позвоночника является доказанным фактом, ссылаясь, в том числе на такие достоверные методы исследования, как спондилография. К.П. Левченко - автор метода самовытяжения позвоночника - также свидетельствует о положительных результатах использования тракционной терапии. Следует обратить внимание на четко сформулированные показания, противопоказания и ограничения к тракционной терапии. Использование вытяжения позвоночника без их учета, без постановки клинического диагноза вряд ли можно назвать лечением в полном смысле этого слова. Возможно, именно использование вытяжения позвоночника неспециалистами привело к возникновению мнения о том, что этот метод лечения вреден и опасен. Остановимся подробнее, для кого тракционная терапия может оказаться полезной, а для кого - либо неэффективной, либо, действительно, вредной. Ф.А. Хабиров считает, что при радикулоишемии сроком менее 7-10 дней вытяжение позвоночника в комплексе с медикаментозным лечением способствует полному восстановлению функции корешков. При более длительном сроке компрессии корешка эффективность тракционной терапии меньше, однако, она все же оказывает положительное влияние на процесс восстановления функции корешков. Показания для сухого вытяжения позвоночника:1) острый корешковый синдром при отсутствии секвестрации [1,3,5]менее 1 ч [6]
2) корешковый синдром после выхода из острой фазы [6] при отсутствии парезов [5]
3) кифо- и лордосколиозы [1,5]
4) начальные стадии шейных и поясничных прострелов при отсутствии триггерных пунктов в типичных зонах паравертебральной [1,5] и экстравертебральной [5] мускулатуры
5) мигрень [3]
6) вертеброцефалгия [3]
7) спондилез [3]!
8) cпондилоартроз [3]
9) сколиоз [3]
10) протрузия МПД [3]
11) группа симптомов (торакалгия, цервикалгия, вертеброцефалгия, дорсалгия и проч.) [3]
12) Синдром позвоночной артерии [3]
13) Синдром лестничной мышцы [3]
14) Синдром Миньера [3]
15) Коксартроз [3,6]
16) У тяжелоатлетов после тренировки [7]
Противопоказания для сухого вытяжения,описанные в доступных литературных источниках, следующие:
1) Секвестрированные грыжи [1]
2) Нестабильность позвоночника [1,3,6]
3) Цервико- и люмбопериартроз
4) Фиксированный гиперлордоз [1]
5) Явления нейроостеофиброза или грубые мышечно-тонические синдромы при наличии миофасциальных триггерных пунктов до их устранения [1]
6) Сужение спинномозгового канала и аномалии развития позвоночника [1]
7) Спондилолистез [1]
8) Рубцово-спаечный перидурит [1]
9) Спинальный арахноидит [1]
10) Сердечно-легочная декомпенсация противопоказана при тракции лифом [1].
11) Опухоли позвоночника и спинного мозга [1,3]
12) Онкологические заболевания (без уточнения локализации) [5]
13) Туберкулезный спондилит [1].
14) Острые воспалительные процессы [1].
15) Пожилой возраст: старше 60 лет (классификация ВОЗ) [2,5] .
16) Выраженный спондилез [2].
17) Сколиоз [1,5 отн.]
18) Травматические повреждения позвоночника [3]
19) Остеопороз [3]
20) Острая люмбалгия [3]
21) Острый корешковый синдром более 1 ч [6]
22) Грыжа Шморля [3]
23) Ревматоидный артрит [3] в позднейшей фазе [5]
24) Беременность [3,5]
25) Гипертоническая болезнь IIБ-III [5]
26) Выраженное варикозное расширение вен [5]
27) Коронаросклероз [5]
.
Ф.А.Хабиров считает вытяжение позвоночника при сколиозе относительно противопоказанным. В то же время, В.А. Епифанов считает, что тракционная терапия не противопоказана при спондилолистезе. У этого автора также нет указаний на целесообразность использования сухого вытяжения в острый период дискогенного болевого синдрома.
Эффективность сухого вытяжения позвоночникаСпециалисты клиники сети клиник здорового позвоночника Стайер сообщают о полном устранении боли при использовании вытяжения позвоночника в 90% случаев, однако аргументов в пользу этого утверждения не публикуют. Также отсутствуют данные о том, какие компоненты лечения использовались дополнительно к тракционной терапии.
Один из последних литературных обзоров, посвященный эффективности вытяженияя позвоночника при болях в нижней части спины, опубликован анестезиологами Macario A и Pergolizzi JV (USA) [4]. По их данным, основанным на анализе 10 исследований (7 из них рандомизированы, однако во всех исследованиях группы сравнения и контрольные группы были гетерогенными), эффективность лечения пациентов, у которых проводилось вытяжение на аппаратах различного типа, остается недоказанной.
Тем не менее, в ряде случаев, если назначение сухого вытяжения оправдано патогенетически и учтены все противопоказания к проведению такого лечения, метод с успехом может быть использован. Например, использование тракции может быть полезно при компрессии корешка в фазе прогрессирования и стационарном, но, напртив, будет содействовать учащению рецидивов, если проводится в фазе регрессирования симптоматики. В этом случае эффект тракционной терапии будет противодействовать миофиксации.
Наша клиника располагает необходимым оборудованием, в частности тракционной установкой "Ormed-trction", а специалисты опытом, что позволяет проводить тракционную терапию с хорошими результатами при остеохондрозе (в т.ч. при межпозвоночной грыже), коксартрозе, разработке посттравматических контрактур. Тракционное оборудование также используется при проведении сеансов физической реабилитации при выполнении активных физических упражнений.
.
ЛИТЕРАТУРА:
В НАЧАЛО СТРАНИЦЫ ... НА ГЛАВНУЮ ... БЛОГ ... КОНТАКТЫ
|
|
(495)714 8554, 714 8563
714 8581 многоканальный
|
 |
Перепечатка текста или фотографиий без согласования с Администрацией запрещена.
|