Центр восстановительной медицины

Адрес: Москва, Северное Бутово,
ул. Старокачаловская, д.6, ЖК «Синяя птица». Телефоны: 714 8554, 714 8563

Ортропедия и травматология

.

Острые или хронические боли в спине и суставах, последствия травм, состояния после операций на опорно-двигательном аппарате - этой группой заболеваний у нас в Центре занимаются ортопеды-травматологи, врачи восстановительной медицины, неврологи.

..

Боль в спине

.

Остеохондроз

. 

Межпозвоночная грыжа

.

Радикулит

.

Сколиоз

.

Нарушения осанки

.

Коксартроз

.

Гонартроз

.

Плечелопаточный периартроз

.

Ревматоидный полиартрит

.

Болезнь Бехтерева

.

Контрактуры после иммобилизации

.

Заболевания опорно-двигательного аппарата чрезвычайно разнообразны, поэтому перед началом лечения суставов и позвоночника необходимо четкое представление о клиническом диагнозе, стадии процесса. Для уточнения диагноза могут потребоваться рентгенологические, ультразвуковые, магнитно-резонансные исследования. После постановки диагноза в зависимости от стадии и остроты заболевания врач-ортопед определяет, какая процедура в первую очередь показана больному:

.

- Блокада болевой зоны и снятие отека

.

- Внутритканевая электростимуляция

.

- Рефлексотерапия

.

- Мануальная терапия и медицинский массаж

.

- Введение хондропротектора для питания хрящевой и сухожильной ткани.

.

- Внутрисуставное введение противовоспалительных препаратов

.

- Физиотерапевтическое лечение позвоночника, суставов, мышц, связок (электрофорез, СКЭНАР, лазеротерапия)

.

- Корригирующая гимнастика

.

- Лечение суставов с помощью реабилитационных тренажеров (кинезитерапия)

.

Заболевания суставов чрезвычайно распространены, ими страдает каждый третий человек. В наше время причин для возникновения этого недуга становится все больше и больше: наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, функциональные перегрузки. В настоящее время фон для развития заболеваний суставов составляют следующие неблагоприятные факторы, характерные для современного образа жизни:

- снижение общей двигательной активности (гиподинамия) - отсутствие физической нагрузки в должном объеме приводит к ослаблению мышц, увеличению веса тела, соответственно, возрастает нагрузка на суставы;

- стрессогенная обстановка - этот фактор обусловливает нарушение иммунитета, ослабление способности организма к самовосстановлению;

- несбалансированное питание приводит к накоплению избыточного веса, ухудшениютрофики (питания сустава);

- высокая занятость на работе часто является препятствием для визита к специалисту, который может своевременно принять меры для предупреждения развития патологического процесса в суставе.

На состояние суставов влияет и возраст пациента, ведь чем старше человек становится, тем больше изнашивается его опорно-двигательный аппарат и тем внимательнее следует относиться к своему здоровью, чтобы не пропустить признаки болезни. Заболевания суставов занимают первое место в мире среди болезней внутренних органов, которые в запущенной стадии могут приводить к временной нетрудоспособности и даже инвалидности. Поэтому ни в коем случае нельзя недооценивать их серьезность.

.

Остеохондроз позвоночника.

Центр восстановительной медицины одним из первых в Москве внедрил методику профессора А.А. Герасимова в клиническую практику

.

Остеохондроз – наиболее частая причина болей в позвоночнике. Заболевание распространяется, приобретая характер эпидемии. Остеохондрозом стали болеть даже дети!

.

Причины остеохондроза:

- снижение двигательной активности,

- избыточный вес, оказывающий чрезмерную нагрузку на межпозвоночные диски,

- длительная сидячая работа,

- нарушения осанки.

.

Развитие заболевания.

Остеохондроз - болезнь образа жизни. При остеохондрозе позвоночника первые изменения происходят в мышцах. В них возникают спазмы, затем локальные мышечные уплотнения – миогеллозы, что выражается развитием так называемых миотонического и миофасциального синдромов. Именно длительный спазм мышц позвоночника является самой частой причиной боли в спине, вопреки распространенному мнению о том, что если болит спина – то обязательно «грыжа ущемляет нерв» или «смещены позвонки». В спазмированных мышцах снижается кровоток, накапливаются продукты обмена. Нарушается снабжение жидкостью межпозвоночных дисков, они теряют высоту, становятся менее эластичными, начинаются их структурные изменения. Костная часть позвонков также претерпевает изменения – но на более поздних стадиях. Чтобы уменьшить нагрузку на пострадавший межпозвоночный диск, тела позвонков начинают разрастаться, увеличивая свою площадь. Образуются остеофиты – костные вырасты. Если такой выраст направлен в сторону межпозвоночного отверстия, через которое проходит спинномозговой нерв – возникают резкие и внезапные боли, сопровождающиеся нарушением и искажением чувствительности по ходу нервных волокон, раздражаемых остеофитом. Если остеофит направлен в просвет канала позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, возникают сильные головные боли на стороне поражения. При остеохондрозе позвоночника рано или поздно страдают межпозвоночные суставы – развивается спондилоартроз.

.

Остеохондроз – коварное заболевание. Кроме болевых ощущений, он приводит к снижению физической работоспособности, нарушению репродуктивной функции. Ограничения, которые испытывает больной остеохондрозом, не позволяют чувствовать себя свободно в повседневной жизни, заниматься большинством видов оздоровительного спорта. Но все можно поправить! Вернуть пациентам свободу движения – главная задача специалистов центра восстановительной медицины. Ежедневный упорный труд никогда не останется безрезультатным, и если сейчас у Вас болит спина – самое время начать работу по восстановлению Вашего тела.

*

Лечение остеохондроза позвоночника.

В настоящее время существует несколько подходов к лечению этого заболевания. Условно их можно разделить на медикаментозные, немедикаментозные, хирургические, нехирургические и комплексное лечение. Ввиду того, что каждая методика имеет свои плюсы и минусы, все они используются в астоящее время достаточно широко. Единственная достоверная тенденция - смещение акцента с оперативных методов лечения к консервативным (неоперативным). В нашем центре мы придерживаемся концепции многокомпонентноо лечения, включающего, преимущественно, немедикаментозные технологии с обязательным компонентом восстановления функции, а не только снятия болевого синдрома, улучшения общего самочувствия. Прогноз лечения методом восстновительной медицины в подавляющем большинстве случаев - благоприятен. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что остеохондроз - заболевание образа жизни. Имеется четкая зависимость между профессией человека и заболеваниями, которые у него возникают. Например, для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника в наш центр чаще всего обращаются врачи-стоматологи и работники офиса. Обатите внимание - именно вынуженная слегка склоненная позиция головы определяет развитие проблемы у этих специалистов.

.

Межпозвоночная грыжа

(грыжа позвоночника, грыжа межпозвоночного диска)

.

Одно из наиболее грозных проявлений остеохондроза позвоночника - межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска). Она представляет собой выпавшую (выдавленную) часть межпозвоночного диска. Возникновение межпозвоночной грыжи может врезультате дегенеративно-дистрофических процессов, лежащих в основе остеохондроза позвоночника, в результате которых в фиброзном кольце межпозвоночного диска образуются микротрещины. При резком сгибании, сдавлении диска при поъеме тяжести, даже при кашле внутренняя часть диска - пульпозное ядро - может оказаться выдавленной через эти микротрещины в окружающие ткани. Грыжа диска сдавливает окружающие их и в первую очередь - спинномозговые корешки. Именно поэтому при межпозвоночной грыже часто возникает корешковый синдром, характризующийся нарушением функции нервных стволов болью по ходу поврежденных выпавшим диском нервных волокон.

.

Секвестрированная межпозвоночная грыжа

Особенно опасна секвестрированная грыжа позвоночника. Секвестры - частички диска, оторвавшиеся от "материнской" межпозвоночной грыжи. Они могут попасть в промежуток между корешком спинного мозга и вызвать его компрессию. В этих случаях часто приходится прибегать к оперативному лечению. В остальных ситуациях оперировать грыжу позвоночника большинство авторов рекомендуют только при неэффективности консервативного лечения. То есть использовать все доступные средства, чтобы восстановить позвоночник без скальпеля хирурга. Временные критерии здесь различаются в достаточно широких пределах (от одного до шести месяцев).

Анализируя истории болезни наших пациентов, мы столкнулись с любопытной статистикой - только 15% обратившихся за помощью в наш центр пробовали в том или ином виде использовать физическую реабилитацию при лечении грыжи позвночника! Поэтому мы рекомендуем приступать к функциональному лечению межпозвоночной грыжи как можно раньше, не уповая чрезмерно на лекарственные препараты и аппаратные методы.

.

Лечение межпозвоночной грыжи

Диагноз "Межпозвоночная грыжа"- не приговор!

В нашей практике исть достаточно тому примеров. Центр, помимо лечебного, имеет профилактическое направление. Следуя пошаговой системе реабилитации, вчерашние пациенты получают возможность заниматься оздровтельным и даже экстремальным спортом - например сноубордом, горными лыжами, восхождениями к высокогорным вершинам. Итак, грыжу позвоночника можно вылечить. И даже без операции! Это утверждение еще в начале текущего столетия часто вызывало скептическую реакцию как у специалистов, так и у недоверчивых пациентов. Однако в настоящее время консервативное (безоперационное) лечение межпозвоночной грыжи занимает ведущее положение среди всех методов лечения данного заболевания. Невзирая на появление ультратонких технологий малоинвазивного лечения грыжи позвночника (холодная плазма, микрохирургические техники), консервативные методики позволяют добиться отличного результата без вмешательства извне. Поэтому безоперационное лечение занимает лидирующее положение среди всех способов лечения грыжи межпозвоночного диска.

.

Механизм восстановления поврежденного диска

Восстановление межпозвоночного диска начинается с процесса реваскуляризации. В зону разрушения прорастают новые кровеносные сосуды, вокруг них формируется своего рода рубец, который не позволяет диску разрушаться дальше. Очень важно, чтобы в период восстановления межпозвоночного диска мышцы, окружающие позвоночник не были спазмированными, что часто наблюдается при остеохондрозе. Методы лечения межпозвоночной грыжи делят на хирургические и нехирургические. Нет смысла дискутировать о том, какие методы лечения межпозвоночной грыжи хуже, а какие лучше. Но для автора этих строк веским аргументом является концепция одного великого русского хирурга: "Лучшая операция - это та, которую можно избежать".

.

Наш подход к лечению грыжи позвоночника

В нашей клинике мы предлагаем нашим пациентам нехирургические методы лечения:

рефлексотерапию,

уникальные физические упражнения (кинезитерапия, криотерапия в движении, суставная гимнастика)

лечебный массаж,

физиотерапия.

Эти методы устраняют не только проявления болезни, но и влияют непосредственно на причины, вызвавшие ее. Ключевой позицией в лечении остеохондроза, как мы уже упоминали, являются специальные физические упражнения. При правильно подобранном комплексе лечения грыжа сначала перестает беспокоить, а затем уменьшается и исчезает вовсе. Приведем клинический пример лечения грыжи межпозвоночного диска в нашем центре.

Заболевания суставов: артриты и артрозы

Болезни суставов разделяют на две группы: воспалительные - артриты и дистрофические - артрозы.

.

Артриты

Признаки артрита:

- боль,  которая часто усиливается при движении;

- нарушение функции (ограничение подвижности сустава);

- изменение формы сустава (припухлость)

- гиперемия (покраснение кожи над суставом и повышение температуры тела).

Артрит может иметь хроническое и острое течение. 

К причинам развития артрита относят:

- прямое повреждение вследствие травмы;

- нарушение функции иммунной системы (ревматоидный полиартрит);

- нарушения в обмена веществ (подагрический артрит)

Определенные суставы подвержены разным видам артрита:

- анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева) поражает суставные ткани позвоночника и крестец;

- ревматоидный артрит – стопы и кисти;

- артрит при псориазе – межфаланговые суставы кистей.

Среди воспалительных заболеваний суставов отдельно можно выделить бурсит – воспаление околосуставной сумки, которое характеризуется накоплением воспалительной жидкости. Чаще всего причинами для его развития становятся именно травмы. Около сустава появляется припухлость, весьма болезненная при движении или пальпации, в области которой температура повышена. Функция конечности при бурсите может полностью нарушиться. Диагностировать заболевание при его поверхностной дислокации легко: под кожей прощупываются горячие, болезненные, округлые образования. При хроническом течении болезни образуются плотные, похожие на рубец «комочки» в ткани околосуставной сумки. При глубоком расположении бурсит диагностировать сложнее (необходимы рентген и ультразвуковое исследование). Рекомендуется прокол суставной сумки и исследование накопившейся там жидкости – иммунологическое и биологическое.

.

Ревматоидный полиартрит

Ревматоидный полиатрит характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей. Заболевание связано с циркуляцией в крови иммунных комплексов, развитие в связи с этим повреждения суставов и других органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, а также к возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно палиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснефаланговых суставов. Могут поражаться любые суставы конечностей.

Характерны для ревматоидного полиартрита:

- ощущение утренней скованности,

- боль, припухлость суставов,

- увеличение температуры тканей над суставами (цвет кожи не меняется),

- симметричность артрита.

Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (иногда в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов.

Иногда ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время может проявляться артритом одного крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления.Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (рентгенологически) артритом.

.

Артрозы

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов называют артрозами. Артрозы – это заболевания, в ходе которых поражаются все элементы сустава: хрящ, связки, суставная оболочка, околосуставные мышцы и кость.

Признаки артрозов следующие:

- боль в глубине сустава (при физической нагрузке увеличивается, в покое – уменьшается);

- хруст в суставах;

- ограничение подвижности;

- скованность движений, особенно по утрам, сразу после пробуждения.

Для развития артроза существует несколько причин:

- травмы и операции на суставах;

- избыточный вес (и, как следствие, увеличение нагрузки на суставы);

- гормональные нарушения у женщин,

- генетическая предрасположенность.

Для диагностики артроза необходимы не только рентгенографические исследования, но также анализ крови и околосуставной жидкости.

Чаще всего встречаются:

гонартроз – заболевание коленного сустава,

коксартроз – дегенеративный процесс в тканях тазобедренного сустава,

плечелопаточный периартроз (или синдром «замороженного плеча») – болезненная скованность плечевых суставов и мышц в плечевом поясе.

.

Лечение артритов, артрозов, посттравматичских артропатий

В зависимости от того, какой процесс имеет место - острый (артрит) или затянувшийся (артроз) - тактика лечения должна быть различной. При остром воспалении структур сустава следует сначала устранить воспаление, обеспечив ему покой, а затем - начать рофилактические мероприятия, например, с помощью физических упражнений. При хронических процессах следует обратитьвнимание, в первую очередь, на восстановление функции сустава и предотвращение обострений.

.

 Среди методов лечения заболеваний суставов выделяют:

- медикаментозный, в том числе лечебные блокады;

- физиотерапию;

- лечебную гимнастику, кинезитерапию;

- мануальную терапию.

Все это так называемые консервативные методы лечения. Именно с них следует начинть лечение. В большнстве случаев с их помощью удается восстановить функцию сустава, устранить боль. В далеко зашедших случаях рекомендуется оперативное лечение.

Каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы. Правильно определить ожидамую пользу от того или иного метода лечения - одна из основных задач специалиста - ортопеда.

.

Медикаментозное лечение суставов

Преапараты, которые назначаются больному при артрозах и артритах, обладают, в большинстве своем, действием, которое направлено лишь на снятие болевого симптома и воспалительной реакции. Таким образом, данные лекарства убирают лишь в какой-то мере болезненные проявления, но не борются с причиной заболевания. Это - анальгетики (в том числе наркотические), нестеродиные противовоспалительные средства, кортикостероиды, психотропные препараты, и миорелаксанты. Часто применяются мази и растирки для наружного применения. При блокадном методе обезболивающий аппарат вводится напрямую в очаг болезненности – в так называемые триггерные точки в суставах, а также в места нервных сплетений.

.

Физиотерапия при лечении артритов и артрозов

Этот метод позволяет достичь следующих результатов: прогревающие процедуры уменьшают утреннюю скованность, ультразвук производит микромассаж пораженных тканей, электростимуляция улучшает питание сустава. Пораженные заболеванием суставы нуждаются в движении, поэтому под руководством врача нужно выбрать программу упражнений лечебной физкультуры и определить их интенсивность.

.

Мануальная терапия в лечении суставов

В последние годы в лечении заболеваний суставов всё большей популярностью пользуется мануальная терапия, так как в ее рамках налицо тенденция перехода от силовых методов к мягким, щадящим, которые идеально подходят для работы с патологически измененными околосуставными тканями. Техники мануальной терапии задействуют рефлекторные механизмы, воздействие на которые улучшает обмен веществ в пораженных элементах сустава и замедляет дегенеративные процессы в них. С одной стороны, эти техники снимают боль (уменьшают неприятный симптом заболевания), с другой стороны, способствуют регенерации, запускают восстановительные процессы в больном органе. Если учесть, что мануальная терапия фактически не имеет побочных эффектов и не приводит к осложнениям, если учтены все противопоказания и лечение выполняется опытным специалистом, то понятно, почему на сегодняшний день она настолько актуальна как метод борьбы с заболеваниями суставов. Перед сеансами мануальной терапии часто используется массаж в качестве подготовительной процедуры: он разогревает мышцы и снижает напряженность.

.
Хирургическое лечение заболеваний суставов

Хирургическое лечение показано только в безнадежных, крайне запущенных случаях. Однако прежде же, чем обратиться к операции, стоит тысячу раз подумать: во-первых, хирургическое вмешательство – это всегда шок для организма, а во-вторых, иногда артрозы как раз и являются следствием неудачно проведенных операций. В настоящее время появилась возможность вылечить заболевания суставов, а не только на время облегчить состояние пациента.

.

Главное, не запускать болезнь и не пытаться заниматься самолечением, при первых же симптомах следует обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и подберет индивидуальный курс лечения. Современные щадящие методы лечения – массаж, мануальная терапия, правильно подобранные упражнения на тренажерах и без них – позволят вернуть свободу движений и улучшить качество жизни, не доводя дело до операции или зависимости от наркотических обезболивающих препаратов. И в заключение, не следует забывать о том, что правильно питаясь и обеспечивая собственному организму физическую нагрузку в достаточном объеме, Вы поможете своим суставам оставаться здоровыми, а они в свою очередь, позволят Вам свободно и легко двигаться.

. 

Лечение ревматоидного полиартрита

При наличии инфекции или подозрении на нее необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом.

При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных и гормональных противовоспалительных средств.

Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы. Постоянная тренировка суставов сохраняет их подвижность, а использование современных тренажерных устройств позволяет увеличить объем движений в суставе даже на поздних стадиях ревматического процесса.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез, аппликации димексида и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение.

.

Реабилитация после операций и травм

Если Вы перенесли травму или операцию на каком-либо отделе опорно-двигательного аппарата, правильная последовательная адаптация к привычным нагрузкам необходима для нормальноо восстановления функции пораженной области.

При реабилитации после операций на позвоночнике важной задачей является стабилизация позвоночника, предотвращение развития гипермобильности в сегментах, соседних с оперированным. После операции на определенном сегменте позвоночника возникает компенсаторное увеличение подвижности в соседних сегментах, что увеличивает нагрузку на здоровые межпозвоночные диски. Именно этот процесс чаще всего приводит к возобновлению болей и возникновению новых протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Важнейшими компонентами восставновления функций после травм позвоночника и профилактики рецидивов после операций на позвоночнике являются укрепление мышечного корсета и коррекция веса тела и осанки. Существует тесная взаимосвязь между нагрузкой, которую собственный вес тела оказывает на позвоночник, состоянием мышечного корсета и осанкой. Каждая составляющая играет свою роль в сохранении здоровья позвоночника.

.

Компоненты реабилитации после травм и операций на позвоночнике:

    - Динамическое наблюдение специалистов:

          а) врача восстановительной медицины;

          б) ортопеда

          в) невролога

     - Мониторинг функционального состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата (силы и эластичности мышц), гомеостаза:

          а) ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия)

          б) динамометрия, измерение эластичности мышц

          в) общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

     - ЛФК:

          а) механотерапия

           б) гимнастика

     - Физиотерапия:

           а) электромиостимуляция

           в) электрофорез лекарственных препаратов

     - Гирудотерапия

     - Массаж

     - Термокриотерапия:

          а) паровая кабина

          в) инфракрасная кабина

.

После окончания реабилитационной программы и достижения восстановления функции позвоночника мы проводим с нашими пациентами профилактические занятия, которые отличаются большим разнообразием и высокой эмоциональной насыщенностью, позволяют улучшить общую физическую форму, подтянуть мышцы, повысить резервы сердечно-сосудистой системы без вреда для оперированного позвоночника.